Графики роста являются важным инструментом в работе педиатра. Они помогают определить соответствие результата измерения нормативу для каждого возраста. Однако оценка антропометрических измерений значительно зависит от используемых нормативов, выводы могут быть искажены, если применяемый эталон неадекватно отражает процесс физиологического роста. Цель обзора: описать предпосылки и историю создания стандартов ВОЗ по росту и развитию детей до 5 лет, а также продемонстрировать их преимущества и ограничения применения в педиатрической практике. Однако в 90-е годы все чаще стали обсуждаться недостатки и ограничения этих нормативов, что поставило под сомнение возможность их применения для оценки роста детей раннего возраста. Во-первых, эти нормативы были основаны на выборке детей, получавших преимущественно искусственное вскармливание, а модель роста детей, выросших на молочных смесях, существенно отличается от таковой здоровых детей на естественном вскармливании. Во-вторых, антропометрические данные были получены в результате исследования детей только европейского происхождения, проживавших в одном регионе США. В-третьих, детей измеряли каждые 3 месяца, что считается недостаточным для оценки быстро меняющейся в раннем возрасте скорости роста. При проведении углубленного анализа оказалось, что рост детей первого года жизни, получавших естественное вскармливание, из семей с хорошим уровнем дохода в Европе и Северной Америке существенно ниже эталона.
Аналогичное отставание было получено при изучении антропометрических данных детей, находившихся на естественном вскармливании, в Чили, Египте, Венгрии, Кении и Таиланде. Кроме этого, вариабельность роста детей на естественном вскармливании была значительно ниже, чем в существовавшем на тот момент нормативе. Данные о младенцах, использованные в стандарте 1977 г., собирались в 1929-1975 гг. Большинство из них находилось на искусственном вскармливании, состав которого менялся по мере накопления знаний о потребностях детей на первом году жизни. На основании изложенного выше группа экспертов ВОЗ пришла к выводу, что нормативы, принятые в 1977 г., не отражают физиологический рост детей и что их применение для мониторинга здоровья и питания ребенка неправомерно. Более того, было рекомендовано создать новый стандарт, который бы описывал, как должны расти здоровые дети в здоровой среде, т. е. Для разработки нового стандарта для детей до 5 лет под эгидой ВОЗ в 1997-2003 гг. было проведено многоцентровое исследование. В нем приняли участие 8440 детей различной этнической и культурной принадлежности, которые проживали в шести странах разных регионов мира: в Бразилии (Южная Америка), Гане (Африка), Индии (Азия), Норвегии (Европа), Омане (Ближний Восток) и США (Северная Америка).
При поиске места проведения исследования были отобраны популяции, в которых распространено грудное вскармливание. Кроме того, проводилась работа, направленная на поддержание лактации у матерей, вовлеченных в исследование. Способы прикорма относились к вторичным критериям, применявшимся при поиске мест проведения исследования. Было необходимо, чтобы в выбранной популяции вероятность отрицательного влияния прикорма на рост была минимальна. В период введения прикорма риск неполноценного питания особенно велик, так как дети быстро растут и развиваются, но еще не употребляют пищу в больших количествах. Наряду с естественным вскармливанием в последние десятилетия ВОЗ стала больше внимания уделять роли прикорма. В частности, в 2003 г. были приняты Основные принципы прикорма для детей на естественном вскармливании. Эксперты ВОЗ постарались учесть все эти факторы при разработке новых стандартов роста. Для этого в рамках исследования проводился ежедневный учет питания участников. В дальнейшем из статистических расчетов были исключены дети, подверженные воздействию факторов, которые могли оказывать отрицательное влияние на рост. Например, дети курящих матерей или больные хроническими заболеваниями ЖКТ, кроветворной системы и т. п.
В рамках работы в отчетные периоды проводилось измерение антропометрических показателей: длины тела/роста, массы тела, окружности головы, окружности плеча, толщины кожной складки под углом лопатки и над трицепсом. По результатам проведенного исследования оказалось, что значения линейных измерений детей удивительно похожи во всех шести местах проведения исследования. Полученные данные были использованы для создания новых единых стандартов антропометрических данных детей до 5 лет. Они сформированы отдельно для мальчиков и девочек, потому что модели роста существенно зависят от пола. Наряду с изучением антропометрических данных для создания стандартов в ходе исследования, организованного ВОЗ, изучались сроки появления у детей основных моторных навыков — умения самостоятельно садиться, ползать, стоять и ходить с поддержкой и без. Согласно результатам данного исследования, рост и развитие моторики в здоровой популяции не зависят друг от друга. Проведенный анализ выявил статистически значимые различия в возрасте появления отдельных моторных навыков между местами проведения исследования. Поскольку дети были здоровы и обладали схожими антропометрическими данными, эти различия были расценены как нормальные вариации. Предполагается, что они отражают культурологические особенности воспитания детей, но проследить их этнические и генетические причины не представляется возможным. По результатам исследования были разработаны стандарты моторного развития, объединившие информацию, полученную в разных регионах.
Одни из главных характеристик стиральных машин-автоматов — минимальная и максимальная нагрузка. Именно они определяют, какое количество белья можно постирать за «один подход». Но, чтобы стиральная машина работала нормально на протяжении длительного времени, знания этого показателя еще недостаточно. Так, каждый должен знать вес белья, которое загружается, и выбрать оптимальный вариант, чтобы не перегрузить, и не недогрузить барабан. 147 см. Можно найти такие комплекты в любом магазине постельного белья, в интернет-магазинах. А при желании можно сшить самостоятельно, ведь ничего сложного в этом нет. Если не удаётся подобрать нужный размер под одеяло, матрас и подушку можно приобрести комплект больше на несколько сантиметров, а потом его просто «подогнать» под нужные параметры. Различие европейских и российских стандартных размеров в том, что предметы постельного белья, сшитые в европейских странах, на несколько см больше, чем наши. На этикетке с детским бельём страна-изготовитель ставит маркировку: Children или Baby bed. Эта надпись обозначает детское постельное белье. Внимание: Нередко производители стран Европы делают комплекты детского постельного белья с неполной комплектацией. Поэтому перед покупкой убедитесь, что в наборе есть все нужные предметы.